Obesidad

Definiciones:

  • índice de masa corporal (IMC) definido como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros 4 )
    • tenga en cuenta que la clasificación de sobrepeso u obesidad en niños y adolescentes no se basa únicamente en IMC
    • también puede usar el Centro para el Control de Enfermedades IMC y la calculadora del percentil IMC para la edad para niños y adolescentes
  • Sin consenso internacional sobre los puntos de corte clínicamente significativos para la clasificación de niños con sobrepeso y obesos, los criterios comúnmente utilizados incluyen
  • Las recomendaciones del Comité de Expertos de la Asociación Médica Americana (AMA) sugieren

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia / Prevalencia:

  • prevalencia mundial de la obesidad, 5,6% en las niñas y 7,8% en los niños de 5 a 19 años en 2016, con una prevalencia ≥ 20% en varias regiones, incluyendo los Estados Unidos
    • basado en la revisión sistemática de estudios observacionales
    • revisión sistemática de 2.416 estudios poblacionales de 200 países que evalúan la prevalencia de insuficiencia ponderal, sobrepeso y obesidad en 128.9 millones de personas ≥ 5 años entre 1975 y 2016
    • 947 estudios informaron el índice de masa corporal medio (IMC) en 31,5 millones de niños y adolescentes de 5 a 19 años.
    • Prevalencia mundial de la obesidad estandarizada por edad que compara 2016 vs. 1975 (no se informaron valores de p)
      • 6% contra 0.7% en las niñas
      • 8% contra 0.9% en niños
    • la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes en 2016 fue ≥ 20% en varios países de Polinesia y Micronesia, Medio Oriente y norte de África, el Caribe y Estados Unidos
    • Referencia – Lancet 2017 Dec 16; 390 (10113): 2627 texto completo
  • prevalencia de sobrepeso u obesidad en niños y adolescentes, alrededor del 23% en los países desarrollados y el 13% en los países en desarrollo en 2013
    • basado en la revisión sistemática de estudios observacionales
    • revisión sistemática de 543 estudios observacionales y 1.769 encuestas e informes de salud de 183 países que evalúan la prevalencia de sobrepeso u obesidad entre 1980 y 2013
    • Prevalencia estandarizada por edad de sobrepeso u obesidad en niños y adolescentes de 2 a 19 años en 2013
      • en países desarrollados
        • 8% (IC 95% 22.9% -24.7%) en hombres
        • 6% (95% CI 21.7% -23.6%) en mujeres
      • países en desarrollo
        • 9% (95% CI 12.3% -13.5%) en hombres
        • 4% (95% CI 13% -13.9%) en mujeres
      • la prevalencia global de sobrepeso u obesidad aumentó significativamente en 2013 en comparación con 1980
      • Referencia – Lancet 2014 30 de agosto; 384 (9945): 766 , editorial se puede encontrar en Lancet 2014 30 de agosto; 384 (9945): 728
    • Estados Unidos
      • la prevalencia de la obesidad aumenta con la edad en pacientes de 2 a 19 años en los Estados Unidos de 2013 a 2014
        • basado en estudio de cohorte
        • Se evaluaron 40,780 pacientes de entre 2 y 19 años de las Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) entre 1988 y 2014.
        • prevalencia de obesidad (índice de masa corporal ≥ percentil 95) de 2013 a 2014
          • 17% en general
          • 4% en niños de 2 a 5 años
          • 17,4% en niños de 6 a 11 años
          • 6% en adolescentes de 12-19 años
        • prevalencia de obesidad extrema (índice de masa corporal ≥ 120% del percentil 95) de 2013 a 2014
          • 6% en general
          • 7% en niños de 2 a 5 años
          • 3% en niños de 6-11 años
          • 1% en adolescentes de 12-19 años
        • los pacientes de entre 2 y 19 años tuvieron obesidad creciente (p <0.001) y obesidad extrema (p <0.001) de 1988 a 2014
        • Referencia – JAMA 2016 7 de junio; 315 (21): 2292 , editorial se puede encontrar en JAMA 2016 7 de junio; 315 (21): 2277

Hacer el diagnóstico:

Complicaciones

Complicaciones ortopédicas:

las complicaciones ortopédicas pueden incluir

  • malestar musculoesquelético
  • movilidad deteriorada
  • mala alineación de la extremidad inferior
  • genu valgus
  • genu varum
  • Enfermedad de Blount (trastorno de crecimiento de la tibia en el cual la parte inferior de la pierna gira hacia adentro, asemejándose a una pata arqueada)
  • deslizamiento de la epífisis femoral

Resumen del tratamiento:

  • las recomendaciones de tratamiento específico varían según la edad, el índice de masa corporal (IMC) y la presencia de comorbilidades
  • programas de reducción de peso
    • son enfoque inicial para niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad
    • tienen más probabilidades de tener éxito con la combinación de cambios en la dieta, educación sobre el estilo de vida saludable, actividad física y técnicas de modificación del comportamiento con asesoramiento
    • también puede tener éxito con la combinación de cualquier 2 componentes
    • tasas de éxito variables informadas con dieta, ejercicio o asesoramiento solo
    • la participación de los padres puede mejorar la efectividad de las intervenciones de reducción del IMC para niños y adolescentes con sobrepeso u obesos ( evidencia de nivel 2 [nivel medio] )
    • la reducción en el IMC parental puede aumentar el éxito a corto plazo de la reducción de peso en niños y adolescentes con obesidad ( nivel 3 [sin evidencia directa] )
  • consideraciones dietéticas
    • reducir la ingesta calórica en relación con el gasto calórico
    • la educación nutricional es importante
    • la composición de macronutrientes de la dieta puede tener poco efecto en los resultados
    • dieta alta en proteínas / bajo índice glucémico asociada con disminución del aumento de peso en los niños ( nivel 2 [nivel medio] de evidencia )
    • las dietas que incorporan mayores frutas y verduras y lácteos bajos en grasa pueden dar como resultado una mayor reducción en el IMC en comparación con las dietas bajas en alimentos con mucha densidad de energía ( evidencia de nivel 2 [nivel medio] )
  • consideraciones de actividad
    • las intervenciones dirigidas al comportamiento sedentario pueden ser más exitosas que las intervenciones que aumentan la actividad física
    • la pérdida sostenida de peso puede requerir una actividad física de moderada a vigorosa de hasta 2.5-3 horas / semana
    • La intervención de pares basada en la actividad o el ejercicio aeróbico parecen igualmente efectivos para reducir el IMC en los programas de control del peso conductual grupal en adolescentes con obesidad ( evidencia de nivel 2 [nivel medio] )
    • el entrenamiento de resistencia y el entrenamiento intervalado de alta intensidad dos veces por semana pueden ser igualmente efectivos para reducir el IMC ( nivel 2 [nivel medio] de evidencia )
    • limite el tiempo de pantalla y el uso del videojuego a 1-2 horas por día

¡Es tu cuerpo, ámate, valórate y cuídate, como tú no hay otro!

Referencias generales utilizadas:
1. Santo Domingo L, Scheimann AO. Visión general de la epidemiología y el tratamiento de la obesidad infantil. Minerva Pediatr. 2012 diciembre; 64 (6): 607-13
2. Han JC, Lawlor DA, Kimm SY. Obesidad infantil. Lanceta. 2010 15 de mayo; 375 (9727): 1737-48 texto completo
3. Huang JS, Barlow SE, Quiros-Tejeira RE, et al; Fuerza de Tarea de Obesidad de NASPGHAN. La obesidad infantil para los gastroenterólogos pediátricos. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 ene; 56 (1): 99-109 texto completo
4. Mendez R, Grissom M. Trastornos del crecimiento y desarrollo infantil: obesidad infantil. FP Essent. 2013 Jul; 410: 20-4

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